【大成报记者于郁金/连凯斐/台南报导】47岁陈小姐是一名C型肝炎病人,其母亲也是C型肝炎曾接受过干扰素与雷巴威灵治疗无法忍受而中断治疗,后因肝硬化过世,陈小姐虽然对于自己健康也很在意,但因为害怕干扰素的副作用而不敢治疗。奇美医学中心胃肠肝胆科暨全人医疗科主治医师陈建安表示,近年C肝新药-直接作用抗病毒药问世,目前新药已纳入健保给付且不再受限肝纤维化程度,陈小姐趁着这次机会接受直接作用抗病毒药的治疗,大约3个月的时间,体内的C型肝炎病毒已经完全清除,而且治疗过程没有什么副作用产生。

C肝的缘由:西元1975年,科学上发现一群病人没有感染A型或B型肝炎病毒却经过输血得到肝炎,那时还不知道是什么病毒,先称这种肝炎为「非A非B型」肝炎;直到1989年病毒结构才被研究出来,正式命名为「C型肝炎病毒」。

C肝之病程:感染C型肝炎病毒后大约八成的人会演变成慢性C型肝炎,而慢性C型肝炎若不治疗,随着时间的进展,大约有25%的人在20~30年内会进展到肝硬化,而喝酒会加速肝硬化的形成。

一旦肝硬化形成,每年有2~7%的机会产生肝癌;根据卫生福利部国民健康署的统计资料,慢性肝病与肝硬化在国人十大死因佔有一席之地,癌症位居十大死因之首,而肝癌则蝉联十大癌症中排行第2名;慢性肝病与肝硬化是中年人(45-64岁)死因的第3名,肝病的危害不容小觑。

另外由于感染C型肝炎后有80%的人不会有症状,即使有症状初期也相对轻微,如疲累、虚弱、也有人会感到腹部不适、没胃口、体重减轻、精神沮丧或是有轻微的黄疸等,大多数病人都是不自觉,因此不可不慎。

预防是第一步
C型肝炎病毒是藉由血液传染,因此预防是第一步;在1992年之前民众都需先筛检C型肝炎呈阴性才能捐血,加上抛弃式医疗器材逐渐普及,已大幅减少经由输血或注射针具为感染途径。一般来说,共用餐具、握手、拥抱等是不会传染C型肝炎的。

从没有有效药物到将近百分百的治癒率
陈建安医师表示,C型肝炎病毒突变率很高,目前仍无有效的疫苗来预防感染;在1990年代初期人类对于这类的病毒感染也没有有效的药物,第一个被使用的药物是干扰素(Interferons),而单独使用干扰素治疗大约只有一成的治癒率。

干扰素是人体中本就存在的一种物质,当病毒侵入人体后,人体的免疫系统会产生干扰素以抵抗病毒,并同时警告邻近正常的细胞,共同防止病毒入侵;大部分慢性肝炎的病人,其血清中测得的干扰素很低,显示病人干扰素分泌的能力,已赶不上病毒大量複製的速度。

到1990年代中期,研究学者发现干扰素併用口服雷巴威灵(Ribavirin)这类抑制病毒核糖核酸合成的药物会让疗效大为提高,后续干扰素又被聚乙二醇(Pegylated)化成为长效型,稍微增加病人的接受度及疗效,一度成为C型肝炎治疗的主流。

然而干扰素加上雷巴威灵的疗法,副作用很多,诸如干扰素的类似流感、掉髮、骨髓抑制、失眠、忧郁及雷巴威灵的溶血性贫血等,因此採用治疗并未普及。

2011年,直接作用抗病毒药(direct-acting antiviral agents,以下简称DAA)上市,三合一疗法虽增加一些困难治疗基因型的治癒率,但干扰素及雷巴威灵的副作用仍没有减少,而且DAA的价格昂贵,多颗药物的服药複杂同时也不方便。

陈建安医师指出,直到2014年,新一代不需要合併干扰素使用的全口服药物问市,目前台湾有的药物包括:Harvoni®(夏奉宁)、Sovaldi®(索华迪)、Viekirax+Exviera®(维建乐+易奇瑞)、Daklinza+Sunvepra®(坦克干+速威干)、Zepatier®(贺肝乐)、Maviret®(艾百乐),以及新上市的Epclusa®(宜谱莎)等,治疗对象也扩及涵盖全基因型的C型肝炎、肾功能不佳、部分肝代偿不全等的病患。

陈建安医师进一步指出,几乎所有C型肝炎病人都有机会接受药物治疗,新一代直接作用抗病毒药物不仅不需使用干扰素,副作用大幅降低,疗程短,全口服,治癒率更高达九成以上,只要避开药物交互作用,基本上都很安全。

「肝」紧治疗,免做「肝」苦人
奇美医学中心胃肠肝胆科暨全人医疗科主治医师陈建安表示:常言道「肝若不好,人生是黑白的」,世界卫生组织希望C型肝炎能在2030年的全球灭迹消灭,台湾在全民健保的支持下,已逐步开放C型肝炎的健保给付条件。

陈建安医师进一步说明,自今(108)年6月起,只要确定C型肝炎感染,可不需再等6个月即可治疗,希望藉由让更多C型肝炎病人,能儘早接受全口服抗病毒新药的治疗,达到「以治疗引领预防」策略;对于民国55年以后出生且年满45岁的民众,提供终生一次的B、C肝筛检,「以筛检支持治疗」;并落实「以预防巩固成效」,有效阻断C型肝炎的传染途径,希望台湾领先全球,以达成2025年就消除C肝的愿景,免做「肝」苦人。(照片由奇美医学中心提供)8ea8dde4a0a2cb2f822273ee21ee90f8.jpg4eded6e26dcbb43079b85ce83744ca9f.jpg

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